区域和全身对减少额颞叶开颅手术患者术后早期疼痛和类药物使用作用的相对

镇定开颅妖术 ( a wake craniotomy ， AC) 通常被看来是缝合大脑脑部元核心四区西南方的最佳 意上图。 镇定 病患 的脑机能 有别于可以在尽用量避免 损害 核心四区 脑一个三组织 的同时， 使外科眼科医生 需要 做借助于无论如何的实时协调以优化 的 缝合 。 AC 的实施通常是有选项性的，各有不同方位、诊疗表现、疗程考用量，尤为是病患的参加期望。以前， 开颅疗程的 病患 显然会经历 剧烈的 妖术后呼吸困难， 而这种呼吸困难往往 未 另加 充分治疗 。 为了实现充分的呼吸困难政府行政部门，最常 用 的策略 是可用 类止痛小儿和非类主要用途小儿物， 如阿司匹林。然而类小儿物 产生的焦虑起到 显然会抑制病患的妖术后现代脑部 机能 分析报告， 甚至 引发稳定下来不良。 周边（ regional anesthesia ， RA ）里的脖子脑部有鉴于此是实施 AC 的主要妥善处理，也 是消除妖术里和妖术后呼吸困难的理想策略， 可以 最大限度 的 提高类小儿物 可用 及其 过敏反应， 如焦虑和眩晕。 并且 AC 和 RA 的应用还可以较短病患的 病患监护室 (ICU) 一段时间 和休养一段时间 (LOS) ，有助于妖术后稳定下来。为了分析报告这些结果， 2021 年 6 年底， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 时尚杂志上出版了文中《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的短文，较为 RA 与胸部 (general anesthesia ， GA) 对开颅疗程病患妖术后呼吸困难、 类小儿物的可用 及其 关的的过敏反应 （ 眩晕和焦虑 ）的冲击。 目的

较为周边(RA)下同步进；大的“镇定”与在胸部(GA)下同步进；大的“睡眠”额眶部开颅妖术的妖术后起病，以概述两者对妖术后稳定下来、呼吸困难、类小儿物的可用及关的的过敏反应的冲击。

作法 病患筛选 经行政部门审查一个委员会批准（ID 18-002077）对2017年1年底至2018年12年底遵从幕上传动装置内缝合疗程的病患同步进；大了回顾性的示意上图研究课题。扩展到国际标准：单侧炎症遵从翼点或额眶开颅疗程的成年病患(上图1)。也就是说国际标准为妖术全都有可用类小儿物、慢性呼吸困难病史、对关的小儿物(类小儿物、罗哌卡因等)发炎、不堪重负合并症(即ASA评定 IV)以及急诊病患。由两位外科眼科医生筛选拟；大AC的病患，主要依据以外: 位于全都旁扣带回、最主要核心四区、运动和/或言语关的周边；机能性磁共振成像；预期脑部机能缺损；病患协力协调以及妖术全都病症病史 。

政府行政部门

“镇定”开颅疗程的周边和溶液焦虑

所有拟；大AC的病患原则上在妖术全都赶紧四区同步进；大脖子有鉴于此：全都分析报告后，建立向外动脉通道，动脉施打右美托咪定0.5μg/kg/min，施打大概10分钟，同步进；大脖子有鉴于此时可根据需麻醉借助于50-100ug芬太尼主要用途解热。有鉴于此的脑部以外眶上脑部、滑车上脑部、颚骨眶脑部、垂眶脑部、悬大脑部和悬小脑部(上图2)。有鉴于此单侧(即患侧)垂眶和颚骨眶脑部，其余脑部原则上侧有鉴于此以大幅提高三钉式Mayfield头架钉入点（2个悬骨和1个全都额）。每个躯干服用借助于2-5ml0.5%罗哌卡因特1:20万肾上腺素，总渐进(local anesthesia，LA)总共用用量25-30ml。在离开疗程室全都，通过病患一个系统脖子冷感（冰感）的减退以核实效果。

离开疗程室后，给另加持续施打右美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以尽显然病患更佳。此时开始运行第二条向外动脉、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因特1:20万肾上腺素总渐进表层头钉钉入躯干，尽显然每个躯干脖子麻木近来觉。由于疗程渗透到在此期间眶肌骨膜分离时诱因明敬，因此仅通过绕过垂眶脑部和颚骨眶脑部的皮支未能有效深层一个三组织，需外科眼科医生额外增特总渐进（5-10 mL 2% 利多卡因特1:20万 肾上腺素）（上图 3） 在疗程渗透到在此期间继续施打右美托咪定和丙泊酚，直到去除骨瓣并渗透到借助于硬脑膜。从里断焦虑到能同步进；大大脑脑部元有别于和脑部系统分析报告需约 30 分钟。在切口硬脑膜全都，可以用微型服用借助于器(25号针)在硬膜射借助于2%利多卡因同步进；大总渐进（上图4）。脑部元有别于在此期间尽用量避免可用所有焦虑剂，必要时动脉滴注不算用量芬太尼主要用途解热。脑部元有别于和病故称缝合进行后稳定下来右美托咪定和丙泊酚施打要到疗程切口缝合。疗程渗透到和缝合过程里溶液焦虑，可维持OAAS平均分4分（病患眩晕，但可被诱因呼唤 ）。 “睡眠”开颅疗程的胸部麻 醉 遵从GA下开颅疗程的病患可用丙泊酚、芬太尼、罗库溴吡啶或维库溴吡啶同步进；大诱导后；大口部输液，可维持可用丙泊酚100-200mg/kg/min和右美托咪定 0.5 μg/kg/min动脉施打，芬太尼根据眼科医生的推断间断给小儿。头架钉入处与镇定开颅疗程全然相同一再总渐进表层，以弱化钉入的----反应。对全麻下；大运动脑部元有别于的病患，另加施打瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时尽用量避免可用肌松小儿。疗程结束日内，停用所有小儿，须要给另加肌松特异性(舒越来越葡糖 0.2 -0.4 mg/kg)，妖术后拔管 。

围妖术期政府行政部门

所有病患在疗程开始日内分别麻醉借助于地塞米松10mg、左乙拉西坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。妖术全都给另加阿司匹林1000mg麻醉借助于,妖术后1000mg换成用药每天4次。妖术后类小儿物可用设计方案以外：用药羟考酮5-10mg每4-6两星期一次用做里度呼吸困难；麻醉借助于氢酮0.2mg用做重度呼吸困难。昂丹司琼4mg麻醉借助于用做防范焦虑。所有病患原则上可用三钉式Mayfield头架，妖术里原则上取轻度侧卧位，所有病患妖术后原则上转入病患监护室大概待一四时。

数据采集

数据采集以外人口数统计信息和疗程特质如形状、生物化专修、疗程持续一段时间和缝合范围内。主要结果以外妖术里可用类小儿物用量(芬太尼ug)、第一次可用类小儿物的一段时间、妖术后(postoperative day，POD)第二天可用类小儿物用量转换为用药毫克百万吨(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从妖术全都分析报告到POD 第二天的数字呼吸困难平均分（0-10分）、妖术后日内到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)焦虑平均分。次要结果以外妖术全都和妖术后病症发作周内、妖术全都和妖术后卡氏机能状态平均分(Karnofsky Performance Scale，KPS)、脑部机能损害、ICU停留一段时间和休养总一段时间。脑部机能损害被看来是随访2到3个年底后仍持续假定且很难缓解的机能障碍。妖术后KPS平均分基于POD1的脑部系统检查分析报告。

统计分析

根据报道开颅妖术后现代呼吸困难明敬，因此本研究课题的主要目标是追查妖术后现代 (POD 0) 的呼吸困难和类小儿物可用显然会。该一段时间段与在 ICU 里密切数据分析急性脑部系统变化的需关的，这些变化显然被GA和类小儿物的残留起到所掩盖。因此，可用双样品t核查、卡方核查和 Wilcoxon 核查来确定GA和RA病患对上述测用量结果的关联。形态学变用量以计数透露，连续变用量以平原则上值透露。P ＜0.05被看来不具统计专修意涵。

结果

共有91由此可知符合国际标准入选国际标准病患(35由此可知 GA 和56由此可知 RA)经翼点入路；大开颅缝合妖术。如表1所示，两三组病患的人口数统计专修和其他妖术全都特质全然相同。然而，在 RA 三组里病症发作比 GA 三组极为普遍(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要理由是选项镇定疗程基于病症的脑电上图有别于。根据2017年美国瘤世界卫生一个三组织形态学法分析了各个亚三组，GA和RA 病患在这特别很难敬着四区别。

尽管两三组的疗程一段时间和照护一段时间全然相同，但GA三组病患妖术里可用芬太尼的用量越来越多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同一段时间段分析报告病患呼吸困难：妖术全都、妖术后日内，以及POD 0、1 和 2。GA三组病患呼吸困难平均分在妖术后日内（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）越来越较低。与RA三组远比，GA三组在疗程后的初步分析报告里也越来越有显然借助于现重度呼吸困难（数字平均分用量表平均分 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 病患呼吸困难在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)全然相同。

两三组妖术后类小儿物的所需也假定敬着四区别，GA三组比RA三组越来越早需类小儿物治疗爆发性呼吸困难 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0在此期间GA 三组里只有1名病患(2.86%)不需类小儿物治疗爆发性呼吸困难，而RA 三组有8名病患（23.21%）不需可用类小儿物。

GA三组病患POD0在此期间类小儿物总供给用量也敬着越来越较低 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但两三组在POD1和POD2在此期间全然相同（分别为P =0.54 和0.71,）。与GA三组远比，RA三组病患在POD0的在此期间眩晕（ RASS低于零）较不算（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2在此期间眩晕在RA三组和GA三组之间四区别很难统计专修意涵。RA三组和GA三组病患在POD0在此期间分别有27%和39% (P = 0.23) 借助于现焦虑，两三组妖术后稳定下来无其他四区别（表 2）。两三组间的妖术后结果，以外 KPS平均分、缝合范围内、生物化专修、病症发作和脑部机能损害结果四区别难以确定，ICU停留一段时间和休养一段时间三组间很难四区别（表 3）。

争论

镇定开颅妖术是一种主要应用做缝合大脑核心四区西南方幕上的技妖术，然而这种疗程的结核病正在演变。近年来，AC的结核病已经扩大到多种方位和病理的。在很难外科疗程和病患禁忌症的显然会下，AC在呼吸困难政府行政部门、病患上半年和休养天都特别显然有助于疗程后的的稳定下来。优化RA结核病和技妖术(如脖子有鉴于此)作为围妖术期主要用途意上图为增特开颅疗程妖术后稳定下来提供机会。一些行政部门已经事与愿违确实；大镇定开颅缝合妖术病患可以当天入院，这值得注意周边和脖子有鉴于此为首应用，尽用量避免了胸部及其过敏反应。

正确妥善处理妖术后呼吸困难也是一个最主要的考虑环境因素，因为它涉及到类小儿物的可用、焦虑素质、焦虑以及病患整体感受。开颅疗程后的呼吸困难以往忽视或者强调，引发治疗不足。对开颅疗程妖术后呼吸困难的掩蔽性研究课题表明，三分之二的病患经历里度至重度呼吸困难，其里大多数病由此可知(86%)描述为浅表呼吸困难而非深部呼吸困难。一项关于GA下开颅疗程妖术后呼吸困难的大型研究课题发掘借助于，55% 的病患表现里度至重度呼吸困难，极不算呼吸困难 (87%) 遭遇在妖术后全都 24 两星期内。这些结果并不相同我们在GA三组里的发掘借助于，即极不算呼吸困难遭遇在妖术后现代(POD0)。

相反，在同一一段时间间隔内，RA三组病患表现借助于最大程度的呼吸困难消除，并且不堪重负呼吸困难的病患比由此可知也明敬降低。因此，遵从AC的病患妖术后显然会越来越好，这种呼吸困难四区别不仅敬着，而且是或许的。本研究课题里近四分之一遵从RA外科疗程的病患在妖术后不需立即可用类小儿物。远比GA 三组，RA三组在病患妖术后可用类小儿物的间隔一段时间也短，并且围妖术期类小儿物的总供给用量也敬着低于遵从GA的病患。通过消除病患妖术后呼吸困难素质从而提高类小儿物的所需，诊疗眼科医生可以越来越特谨慎地可用类小儿物，并且提高休养在此期间类小儿物所需和可用也对曾一度类小儿物依赖于的高风险产生积极冲击。此外，妖术后呼吸困难素质缓解与病患上半年增特也息息关的，呼吸困难消除显然是在遵从AC的病患里发掘借助于病患上半年增特的主要理由。正如RA三组POD0 在此期间RASS平均分缓解所反映的，当病患在妖术后感到远比之下的焦虑越来越多的更佳，越来越有助于病患越来越积极地辅以妖术后照护。开颅疗程妖术后现代数据分析病患的急性脑部系统变化至关最主要，这些胃癌显然会被类小儿物关的的过敏反应（如眩晕）所掩盖，因此RA 技妖术对于数据分析妖术后胃癌起到明敬。

GA与RA为首应用从而获得最佳的妖术后解热可以作为很难镇定疗程指征病患的替代设计方案。以往研究课题表明脖子LA有鉴于此有助于消除GA在此期间疗程诱因引起的呼吸困难。然而，毛发感觉脑部的总渐进表层显然难以充分有鉴于此脖子深层的呼吸困难，MRI下引导RA技妖术显然会增特。本研究课题并很难涉及这种为首作法或替代脖子有鉴于此的技妖术，但该研究课题表明脖子有鉴于此可以作为在GA下同步进；大开颅疗程的主要用途意上图。当病患不简单AC时，脑部工作团队可以提供GA/RA 为首作法，从而提高妖术后呼吸困难和类小儿物的可用，这显然事与愿违缓解妖术后脑部分析报告结果。

作为一项回顾性研究课题，本研究课题结果在合理性特别假定总局限性，和疗程工作团队的多个成员在病患选项和病患政府行政部门特别假定混环境因素。早先，遵从AC的病患越来越有显然有病症病史，这值得注意疗程选项，AC作法越来越简单用做妖术里据信病症病故称的脑电上图。本研究课题发掘借助于，与RA三组远比，GA 三组妖术后焦虑和呕吐 (PONV) 的遭遇率略较低，但这种四区别很难统计专修意涵，因此这项研究课题显然对PONV的研究课题考虑到说服力。大幅度追查该疗程人群里PONV 的高风险，需越来越大的样品用量，并值得注意PONV及其多种高风险环境因素。研究课题者也很难发掘借助于妖术后结果假定敬着四区别，这主要是由于本研究课题设计初衷一无所知。有回顾性研究课题报道在AC下同步进；大胶质瘤缝合妖术或病症疗程对结总局有益。对脑部专修/专修结总局的大幅度研究课题也需大用量样品，并且需对大多振变用量同步进；大亚三组分析。本研究课题也未能确定ICU停留一段时间和休养一段时间的四区别，这主要由于研究课题者所在行政部门的常规诊疗指导流程原则上所有开颅疗程病患在疗程后原则上需在ICU 度过大概一四时。研究课题者看来在愿景的研究课题里可以确定一三组开颅疗程病患的亚群在妖术后避开离开ICU，从而显然较短整体休养一段时间。

最后，一项较为GA与RA下开颅疗程的全都瞻性随机对照试验将有助于说明了病患康复、中风和贫困质用量的短期和曾一度益处。然而，将不具威胁大脑词汇核心四区的病患随机分配到GA三组被普遍看来是违背的。尽管如此，愿景的全都瞻性研究课题可以将RA下开颅疗程的起到扩展到非词汇核心四区，并缓解病患的病症和诊疗指导流程。

结论

正如在 ACs确实的那样，RA通过敬着提高妖术后呼吸困难、类小儿物可用和妖术后眩晕在额眶开颅疗程里不具极为最主要起到。RA有助于病患稳定下来显然有助于扩大ACs的结核病，使其不仅仅总受到限制核心四区的疗程，并且RA与GA 为首有助于消除开颅疗程后的呼吸困难。愿景的研究课题需探险各种RA技妖术，以缓解脖子有鉴于此的效果，同时增特病患的传教以及开颅疗程里RA的可；大性。

头头是道的简介

脑部外科的发展给带来了新的面对，镇定开颅疗程（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）理念在脑部外科疗程里的实践，其目的是为了得心应手有别于脑部核心四区病故称，全然或者最大限度的缝合，最大程度的必要措施病患的脑机能，从而使病患的词汇、运动及感觉核心四区得以保存，尽用量避免损害病故称毗邻的正常脑一个三组织，有助于妖术后快速康复，较短休养天都，提高休养费用，并增特病患的贫困质用量。

AC事与愿违的极为最主要各有不同眼科医生、疗程眼科医生及病患的很好交流和相互辅以，作法的选项和妥善处理，政府行政部门的安全与否会直接冲击到外科疗程的必胜，随着技妖术、外科疗程技妖术和脑部机能数据分析技妖术的不断增特，镇定开颅技妖术从传统全麻-呼唤-全麻（asleep-awake-asleep,AAA）发展到如今的监护下政府行政部门技妖术（monitered anesthesia care,MAC）。AAA里病患只会在脑部元有别于时被呼唤，而MAC里病患单程是镇定的。周边（regional anesthesia，RA）里的脖子脑部有鉴于此是实施AC解热的极为最主要，一般需有鉴于此的脖子脑部以外：框上脑部、滑车上脑部、垂眶脑部、悬大神级、悬小脑部、颚骨眶脑部。虽然脖子有鉴于此可以绕过毛发切割成呼吸困难，但不能绕过颅内脑部，目全都尚无总局麻小儿能受限制脑部外科开颅疗程单程解热的所需，妖术里不可尽用量避免的要可用焦虑和类解热小儿物，这要求眼科医生对小儿物的小儿用量、浓度、一段时间准确把握，对眼科医生是巨大的面对。同时有知识的医务人员对妖术里显然遭遇的胃癌或危机事件做应对预案，尽显然病患处于有助于焦虑、更佳近来并准确无误的辅以疗程眼科医生的指令。开颅疗程的方式选项，需考虑病患自身的病情、疗程的所需、监护设备情况下，越来越最主要的是眼科医生的常识和知识。

本研究课题的结论证实了RA通过敬着提高妖术后呼吸困难、类小儿物可用和妖术后眩晕在AC起到积极的起到，也定时着RA/GA为首在其他非核心四区开颅疗程里的应用全都景。小儿物和作法的选项对于疗程治疗病患病症的冲击逐渐成为围妖术期医专修研究课题的首选和焦点。

编译：段晓雯

审校、简介：李静洁

越来越早文献： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.