女性癫痫，这些问题你有追捧吗？

一名 25 岁的女同性恋病症患儿前往病症临床医学门诊就诊，五年前诊断为病症，今天违一种抗病症本品（anti-epileptic drugs，AEDs）病症未完全高度集里。成婚两年，她不执意最近分娩，向医生咨询结扎、不慎产后方面同上意事项。如果是您，可能会有何建议呢？

1. 女同性恋病症患儿如何结扎？

女同性恋病症患儿如何结扎是一个病症门诊过程里容易被或多或少的问题，国外数据断定女同性恋病症患儿里约有 50% 发生不慎产后。这是令人担忧的，因为在American女同性恋病症患儿的产科出血发生率提高，以外病症高烧的随机性及其对祖母和胎盘的潜在损害。因此，更为有必要性给与患儿关于结扎方面的建议。

如果是施打酵素诱发型 AEDs 的哑癎女同性恋，口违药物败北的随机性明显提高，而非酵素诱发型的 AEDs 对口违药物无负面影响（见表 1）。

表 1 酵素诱发和非酵素诱发抗病症本品

同上：*惯用的抗病症本品为粗体，**血糖> 200 mg，***口违药物将将可减缓

代谢药物上可能会被相信是更为有效的，但它与几种抗病症本品的存在双向本品电磁力。这些电磁力可能引发病症高度集里不佳或结扎的败北。进一步的担忧是因为代谢的作用而引发骨密度的减缓和渐增病症高烧，因此，对于有结扎要求的女同性恋病症患儿，医师应当给与以下建议：

如果女同性恋经期延迟，建议；大产后测试者。如果分娩赢取确认，第一时间评估抗病症本品潜在的致畸作用。

如果女同性恋在仍要 5 天有无措施的，谈论紧急结扎的自由选择。在一个施打酵素诱发抗病症本品的病人推荐应用于内含铜院中节育器。或者，透过 3 毫克血糖的。不建议在应当用酵素诱发抗病症本品患儿里应用于醋酸加罗林官他。

如果不执意最近分娩，可以建议透过长效结扎。基本上应用于屏障作法有很高败北率（15%～20%），因此不激励女同性恋病症患儿应用于，因为败北可能引发不慎分娩和致畸危险。考虑到患儿偏好，每种药物的相对功效，以及与抗病症本品的电磁力，自由选择前提的结扎措施。

酵素诱发抗病症本品可能会提高肝细胞色素 P450 酵素的活性，从而使雌代谢和**谢的代谢提高，减缓其血药pH。在应用于这些 AEDs 的患儿里，牵头口违药物、仅内含**谢的果冻和**谢各部位等作法有可能发生结扎败北。

通过提高雌代谢血糖（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无药物时间延迟缩减至 4 天，来提高口违牵头药物的效果，尽管鲜为人知证据是不实质上的。劝阻施打抗病症本品的女同性恋应用于结合口违药物或仅**谢的药物，透皮贴剂，内侧或各部位的同时也应用于屏障作法，如避或大块。

酵素诱发抗病症本品不可能会扭转醋酸以次羟孕醛同上射剂，子院中节育器和院中释放出来器也可以考虑到在施打酵素诱发抗病症本品的患儿里应用于。

非酵素诱发抗病症本品不负面影响代谢结扎效果。这些妇女可以自由选择任何结扎作法和紧急结扎作法。

大西洋卢瓦尔咪唑是一种非酵素诱发抗病症本品，对牵头口违药物的功效负面影响很小。然而，牵头口违药物可以使血液大西洋卢瓦尔咪唑pH缩减 40%～60%，有可能招致病症的高度集里不佳。如果仍然自由选择了牵头口违药物，那么大西洋卢瓦尔咪唑的血糖可能须要提高。为了减缓抗病症本品毒性的随机性，可以延长产后，缩减口违药物和大西洋卢瓦尔咪唑用量。

如果患儿执意暂缓结扎，须告诉他患儿第一时间复诊。

2. 如有产后著手的患儿，应当给与哪些建议？

对病症有效高度集里且可能减停本品的女同性恋病症患儿，建议在改用 AEDs 6 个翌年后可考虑到著手产后。如果病症患儿不可能改用本品而著手分娩，病症临床医学医师应当尽量将 AEDs 修改至单药疗程的阿官匹林，先建议患儿分娩，并告诉他如下随机性：

患儿病症高烧及 AEDs 均对胎盘有。

产后期应用于 AEDs 可能对病症女同性恋后代人格发育导致负面影响，尤其是苯巴比妥和以次组萘。

迄今已有足以的鲜为人知证据来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大血糖以次组萘（超过 800 mg/天）以及牵头以次组萘的多药疗程的致畸随机性明显提高。

推荐病症女同性恋孕前 3 个翌年每天施打胡萝卜素 ≤ 5 mg，以缩减胡萝卜素代谢方面致胎盘睾丸的随机性。

如果产后或者配偶有病症病因，尤其是有性病因病症及病症及方面淋巴瘤家族史者，应当当透过遗传咨询。

3. 抗病症本品与睾醛

流；大病学上广泛应当用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、以次组萘、卡马西平、扑痫醛等均可能干扰下丘脑-小脑-**径向，从而引发**雌、**谢肠道功能失调。患儿可用到产后紊乱、闭经、娶妻、性功能语言障碍、多囊**症 (PCOS) 等出血。

此外，有报道称病症女患儿长期施打以次组萘也可能招致**功能失调和睾醛肠道紊乱。

因此，在女同性恋病症患儿疗程里应当同上意可避免应用于负面影响产后、使 PCOS 发生率提高的本品，让患儿获得长期恼火的。

另外，都只研究断定睾醛与大脑痫样放电的复杂电磁力。一般来说，神经元的兴奋性因雌代谢的提高，因黄体醛而缩减。雌代谢主要被相信有致黄疸作用，而黄体醛有抗黄疸作用。

这也可以通过翌年经性病症的物理现象来解释，即主要在产后里发生的病症高烧。产后的各个收尾黄体醛-衍生物，如别孕烷醛醛和加奈索醛，具有神经活性，正在研究其有无 AEDs 的潜能。迄今为止，尽管代谢药物今天仍然应用于了约 50 年，但还是没有鲜为人知的鲜为人知证据拥护这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和代谢药物有可能渐增病症高烧。

总之，告诉他患儿各种的结扎作法及其譬如说，依从性差的可能灾难性，AED 与代谢药物二者之间可能的本品电磁力，透过安全有效结扎作法，可避免不慎分娩所导致的各种不良灾难性，有利于透过育龄期女同性恋病症患儿的生活质量。

参考文献:

1. 里国病症门诊指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 病症患儿长程政府机构共识研究员协作组. 关于病症患儿长程政府机构的研究员共识. 里华神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.