惊厥性癫痫持续状态如何确实用药？最新共识告诉你

中国医师协会神经外科领导机构脑瘤专委会近期公开发表了 2018《阶段开放性惊厥开放性脑瘤不间断完全疗程中国研究者深思熟虑》，本文参照月所深思熟虑，整理了阶段开放性惊厥开放性脑瘤不间断完全疗程的涉及内容。

1. GCSE 的概念

阶段开放性惊厥开放性脑瘤不间断完全 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等指出的外科实用的 GCSE 操作概念：即每次全身开放性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 头痛不间断 5 min 以上，或 2 次以上头痛，头痛间期精神未有完全恢复。

2.GCSE 的 3 个之前：

第一之前 GCSE：GTC 头痛超过 5 min，触发初始疗程，最迟至头痛后 20 min 评估疗程有无明显反应;

第二之前 GCSE：头痛后 20～40 min，开始二线疗程;

三之前 GCSE：头痛后少于 40 min，科难治开放性脑瘤不间断完全 ( refractory SE，RSE) ，转入直症监护病房进行一环疗程。

超级难治开放性脑瘤不间断完全 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津承办的第 3 届格拉斯哥-德累斯顿 SE 研讨会上首次被指出。

当本品疗程 SE 超过 24 h，外科头痛或心电三幅痫样高热仍无法告一段落或复发时 ( 以外维持剂或减量过程中) ，概念为 super -RSE。

3. GCSE 各之前处理劝告：

第一之前 GCSE 的初始疗程u2028

对于 GCSE 患儿的初始疗程，肌注好几次达唑仑、静注亚瑟、静注地 ( 不论是否后续衍生物妥英钠) 和静注衍生物巴比妥均能有效告一段落头痛 ( A 级事实) ; 静注地和静注亚瑟的有效开放性相当。未建立导管通路真情况下，肌注好几次达唑仑的有效开放性优于静注 亚瑟 ( A 级事实) ; 当头痛不间断时间少于 10 min 时，静注亚瑟的有效开放性优于静注衍生物妥英钠 ( A 级事实) 。

劝告: 由于国际上亦然不生产亚瑟制剂，衍生物 妥英钠制剂也获取困难。初始疗程首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 真情直复一次，或肌注 10 mg 好几次达唑仑。院前急救和无导管通路时，优先选择肌注好几次达唑仑。

第二之前 GCSE 的疗程

当衍生物二氮卓类本品的初始疗程受挫后，均可其他 AEDs 疗程。

劝告: 初始衍生物二氮卓类本品疗程受挫后，均可丙萘 15～45 mg/kg[

第三之前 RSE 的疗程u2028

据估计三分之一的 GCSE 患儿将转入 RSE。此时，需要转入直症监护病房，立刻导管输注本品，以不间断心电三幅监测呈现激化-抑制模式或电静息为目标。同时应予以必要的生命默许与器官保护，防止因惊厥时间过长引致不可逆的中风和直 要脏器功能损伤。

劝告 : 好几次达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续不间断导管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，附加 1～2mg/kg 直至头痛管控，后续不间断导管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗程

对于 super-RSE 的疗程，亦然处于外科探索之前，多为小规模回顾开放性观察研究。

确实有效的手段以外: 、吸入开放性剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁焦虑和生酮饮食等。

劝告: 权衡利弊后，谨慎使用。

告一段落 GCSE 后的处理

告一段落基准为外科头痛停止、心电三幅痫样高热绝迹和患儿精神恢复。

当在初始疗程或第二之前疗程告一段落头痛后，劝告立刻予以同种或值得注意低剂量或口服本品过渡 疗程，如衍生物巴比妥、卡马西平、丙萘、奥卡西平、 托吡酯和左丙拉西坦等; 注意口服本品的移除需要达到二阶血药浓度 ( 5 ～ 7 个氙) ，在此期间，导管本品有数不间断 24 h。

当第三之前疗程告一段落 RSE 后，劝告不间断脑电监测直至痫样高热停止 24 ～ 48 h，导管用药有数不间断 24 ～ 48 h，方可依据移除本品的血药浓度慢慢地 增大导管输注本品。u2028

4. 疗程流程三幅

三幅 告一段落阶段开放性惊厥开放性脑瘤不间断完全的推荐流程三幅

引用本文|中国医师协会神经外科领导机构脑瘤专委会. 阶段开放性惊厥开放性脑瘤不间断完全疗程中国研究者深思熟虑 [J]. 国际神经病学神经外科学刊物. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

出版人： 陈珂楠